Могу ли я выбрать своего собственного врача по возмещению вреда работникам?

Могу ли я выбрать своего собственного врача по возмещению вреда работникам?

Если Вы получили травму на работе, то, возможно, Вы имеете право подать иск о компенсации работникам. В рамках процесса подачи заявления Вам будет предложено обратиться за медицинской помощью после получения необходимой первой помощи и ухода.

Компенсация работникам — это вид страхования, который выплачивает пострадавшим работникам денежные пособия, а также обеспечивает медицинское обслуживание, если травма или болезнь произошла в результате выполнения ими своих рабочих обязанностей.

Работодатели несут ответственность за оплату этой страховки. Работники не участвуют в расходах на этот вид страхования. Если Совет по компенсациям работникам разрешил, еженедельные денежные выплаты и медицинское обслуживание оплачиваются страховой компанией, которая владеет полисом для пострадавшего работодателя.

Сумма, которую Вы получаете, не уменьшается из-за личной неосторожности и не увеличивается из-за проблем с работодателем.

Многие работники хотят знать, могут ли они выбрать себе врача, если у них на работе произошел инцидент, связанный с компенсацией работникам. Во многих случаях работники могут выбрать врача, уполномоченного Советом по компенсациям работникам, например, специалистов из нашей команды.

Из этой возможности есть заметные исключения. Если Ваши обстоятельства соответствуют этим исключениям, то Ваш выбор врача может быть ограничен.

#1. Ваша травма является неотложной медицинской помощью.

Совет по компенсациям работникам ставит здоровье и благополучие работника превыше всего. Если Ваша травма квалифицируется как неотложная медицинская помощь, то Вы можете обратиться за лечением к любому врачу. Неотложная помощь может потребовать посещения отделения неотложной помощи, которое будет оплачено.

Иногда бывает трудно определить, что считать чрезвычайной ситуацией. У всех разные медицинские потребности. Суть такова: если Вы чувствуете, что Вам необходимо обратиться в отделение неотложной помощи, то обращайтесь.

#2. Ваш работодатель является участником программы PPO или ADR.

В штате Нью-Йорк некоторые работодатели имеют право участвовать в программе альтернативного разрешения споров или в организации предпочтительных поставщиков. Работники, получившие травму на работе, причем травму не экстренную, могут быть обязаны получать медицинское обслуживание у поставщика, участвующего в этих программах.

Вы узнаете, является ли Ваш работодатель участником программы. Штат Нью-Йорк требует от работодателей-участников письменно уведомить всех сотрудников о деталях программы и о том, что им следует делать, если они получили производственную травму.

#3. Вам необходимы специальные анализы или лекарства.

Некоторые производственные травмы могут квалифицироваться как не экстренные, требующие специальных методов лечения для поддержания здоровья. В такой ситуации страховая компания может потребовать, чтобы Вы сдали анализы в диагностической сети или в специальной аптеке.

Наша клиника — это диагностический и лечебный центр.

Некоторые работодатели могут иметь возможность требовать от травмированных сотрудников сдавать анализы или получать лекарства у определенных поставщиков в силу заключенных ими договоров.

Рекомендации в этой области должны быть предоставлены Вашим работодателем. Во многих случаях они вывешиваются на видном месте в зоне высокой проходимости на Вашем рабочем месте. Эти требования также должны быть доступны через представителей отдела кадров.

Сумма, которую Вы получаете, не уменьшается из-за личной неосторожности и не увеличивается из-за проблем с работодателем.

Соглашения об отказе от раздела 32 заключаются, когда травмированный работник и страховая компания договариваются о выплате единовременного пособия. Это решение принимается между Вами и страховой компанией, а не Вашим врачом по компенсации труда. Соглашения должны быть одобрены Советом по компенсациям работникам, прежде чем они будут рассматриваться как действительный и обязательный документ.

После утверждения соглашения никакие текущие или будущие выплаты не производятся. Ответственность за любые будущие посещения или лечение несет сам человек.

Что делать, если Вы подозреваете работодателя в дискриминации

Если Вы получили травму на работе по любой причине, работодателям запрещено дискриминировать Вас. Они не могут уволить Вас или дискриминировать кандидатов, которые пытались подать заявление на компенсацию работникам. Работники, которые могут давать показания в ходе судебного разбирательства или уже давали их, также защищены этим положением.

Если Вы считаете, что Ваш работодатель мог дискриминировать Вас из-за претензий, у Вас есть до двух лет, чтобы подать форму DC-120. Отправьте заполненную форму в Совет по компенсациям работникам.

Работники также защищены Законом об американцах с ограниченными возможностями от 1990 года.

Большинству работников, получивших производственную травму, разрешается самостоятельно выбирать врача для лечения своего состояния. Кроме того, работники защищены от дискриминации при подаче иска на компенсацию.

Если Вы получили травму на работе, выполните все необходимые процедуры, а затем сразу же запишитесь на прием. Таким образом, у Вас будет доступ ко всем Вашим потенциальным правам и льготам.

Часто задаваемые вопросы по выбору врача (Нью-Йорк и Квинс, Нью-Йорк)

1. Могу ли я сам выбрать себе врача по возмещению вреда работникам в Нью-Йорке?

Да — как правило, Вы можете выбрать любого медицинского работника, который уполномочен Советом по компенсациям работникам Нью-Йорка (New York Workers’ Compensation Board, WCB) на лечение травмированных работников. Главное требование — чтобы поставщик был авторизован WCB (или чтобы Вы попадали под допустимые исключения, указанные ниже, например, неотложная помощь). После первичного лечения Вы можете продолжить или перенести лечение к другому уполномоченному поставщику. [См. также правило 30-дневного PPO в следующем разделе FAQ].

2. Когда я должен воспользоваться услугами врача из сети PPO или ADR?

Некоторые работодатели в штате Нью-Йорк участвуют в программах Организации предпочтительных поставщиков (PPO) или Альтернативного разрешения споров (ADR) в области медицинского страхования работников. Если Вы получили соответствующее письменное уведомление о том, что Ваш работодатель участвует в одной из этих программ, Вы должны получить первоначальное (не экстренное) лечение у поставщика, входящего в эту сеть. По истечении 30 дней после первого посещения Вы можете перейти к любому Если Вы захотите, Вы можете перейти к любому поставщику, авторизованному WCB, не входящему в PPO/ADR — простописьменно уведомите страховщика о своем отказе.

3. Что делать, если моя травма является экстренной?

В экстренной медицинской ситуации Вы можете обратиться в любой в отделение неотложной помощи или к врачу немедленно. Сначала стабилизируйтесь — статус сети или авторизации не имеет значения в настоящей чрезвычайной ситуации. После того, как экстренный период пройдет, следуйте правилам компенсации работникам для получения постоянного ухода (PPO/ADR, авторизованный поставщик и т.д.).

4. Как проверить, уполномочен ли врач Советом по компенсациям работникам штата Нью-Йорк?

Используйте инструмент WCB Health Care Provider & IME Search, чтобы найти врачей по имени, специальности или местоположению и подтвердить статус авторизации. Вы также можете проверить по номеру NPI/лицензии. Когда Вы звоните, чтобы записаться на прием, спросите в офисе, авторизован ли он в настоящее время WCB и принимает ли он дела, связанные с компенсацией работникам. Medex может подтвердить это для Вас при составлении расписания.

5. Могу ли я обратиться к своему обычному лечащему врачу по поводу производственной травмы?

Да — еслиВаш основной лечащий врач авторизован WCB (и, если применимо, входит в PPO Вашего работодателя в течение первых 30 дней). Если Ваш основной лечащий врач не авторизован или не входит в требуемую сеть, Вы можете попросить направление к авторизованному поставщику или перевести свое лечение после 30-дневного периода. Многие пациенты предпочитают клиники (например, Medex), которые ежедневно занимаются оформлением документов, связанных с компенсацией работникам.

6. Могу ли я сменить своего врача?

Безусловно. Вы можете в любой момент перевестись к другому уполномоченному WCB врачу; если Вы все еще находитесь в рамках обязательного периода PPO, перейдите к другому врачу в рамках этого PPO, а затем, по желанию, перейдите за пределы сети через 30 дней. Законодательство Нью-Йорка особо защищает право травмированного работника на смену уполномоченного врача. Специального разрешения совета обычно не требуется, но сообщите об этом страховщику и своему адвокату, чтобы они следили за Вами.

7. Нужны ли мне направления к специалистам (ортопедам, физиотерапевтам, специалистам по визуализации)?

Ваш лечащий врач руководит лечением — диагнозами, статусом работы и направлениями. Страховщики могут потребовать, чтобы диагностические тесты (МРТ, КТ, ЭМГ) проводились через утвержденную диагностическую сеть, а рецепты, возможно, придется выписывать через определенную аптеку/PBM. Ваш лечащий врач (или координатор обслуживания Medex) направит Вас по соответствующему маршруту, чтобы услуги были покрыты.

8. Что такое независимая медицинская экспертиза (IME) и нужно ли мне на нее идти?

IME — это обследование, проводимое по запросу страховщика (или иногда работодателя) врачом, который не лечит Вас; оно используется для получения заключения о диагнозе, причинно-следственной связи, степени инвалидности или дальнейшем лечении. Как правило, Вы обязаны присутствовать на запланированном IME; отказ или пропуск могут поставить под угрозу получение пособий. Вам разрешается привести с собой свидетеля, и Вы должны быть честны и последовательны в том, что сообщаете. Заключение врача IME может повлиять на Ваше дело, особенно если оно противоречит выводам Вашего лечащего врача.

9. Какие документы должен подавать мой лечащий врач (отчеты C-4, сроки)?

Ваш врач должен представить работодателю, WCB и страховщику первоначальный отчет о лечении — в течение48 часов после первого обращения — затемболее подробный отчет в течение 15 дней и периодические отчеты о ходе лечения (часто по форме C-4 или ее электронному эквиваленту). Своевременные отчеты помогут Вам обеспечить выплату медицинских пособий и пособий за потерю рабочего времени; пропуски в отчетах могут привести к задержке или срыву выплат.

10. Что делать, если мой работодатель заставляет меня посещать их врача или не позволяет мне сменить врача?

Вмешательство в законный выбор травмированным работником уполномоченного врача запрещено §13-a Закона о компенсации работникам Нью-Йорка. Работодатели, перевозчики и TPA не могут направлять или принуждать Вас к лечению у определенного поставщика (вне правил разрешенных PPO/ADR). Если Вы чувствуете давление, задокументируйте это и обратитесь за помощью в WCB, к своему адвокату или в Medex.

11. Будет ли компенсация работникам покрывать анализы, визуализацию и рецепты, если я буду лечиться в Medex?

Как правило, да, при условии, что услуги необходимы с медицинской точки зрения, связаны с покрываемой травмой и предоставляются через диагностические или аптечные сети страховщика. Medex — это центр диагностики и лечения по статье 28, предоставляющий услуги на месте и по направлению врачей-специалистов; наша команда, работающая с работниками, координирует получение необходимых разрешений, чтобы ваши услуги были оплачены правильно.

12. Как скоро я должен сообщить о своей травме и получить помощь

Сообщите о травме своему работодателю как можно скорее (в течение 30 дней по закону штата Нью-Йорк)— но не ждите помощи. Обратитесь за медицинской помощью незамедлительно (в идеале — в течение 24 часов), чтобы Ваше состояние было задокументировано и необходимые отчеты были поданы вовремя. Ранняя документация подтверждает и Ваше здоровье, и Ваши претензии.

13. Могу ли я получить компенсацию за проезд на прием к врачу

Да. Разумные расходы на проезд — пробег, общественный транспорт, парковка, — связанные с разрешенным лечением, возмещаются страховщиком компенсации работникам, если они должным образом задокументированы. Сохраняйте квитанции и подавайте их вместе с соответствующей формой возмещения.

14. Принимает ли компания Medex дела о компенсации работникам?

Да. Центр диагностики и лечения Medex в Форест-Хиллз, штат Квинс, проводит оценку и лечение производственных травм по нескольким специальностям и помогает в оформлении документов, разрешений, назначении диагностики и последующем наблюдении. Мы находимся в транспортной доступности (метро и автобусы) и предоставляем парковку с подтвержденным правом. Позвоните по телефону (718) 275-8900 или запишитесь онлайн, чтобы получить консультацию для работников.