Расписание скрининга по возрасту: Пап-тест, маммограмма и колоноскопия

Профилактические обследования — один из самых простых способов защитить Ваше здоровье в долгосрочной перспективе, особенно если они проводятся в соответствии с Вашим возрастом и личными факторами риска. В Центре диагностики и лечения Medex в Квинсе, штат Нью-Йорк, наши врачи первичного звена помогают пациентам придерживаться графиков скрининга рака шейки матки (Pap/HPV-тест), рака груди (маммография) и колоректального рака (колоноскопия и другие варианты), основанных на фактических данных.

Почему время имеет значение? Потому что большинство видов рака на ранних стадиях не вызывают симптомов. Цель скрининга — обнаружить предраковые изменения (например, аномалии клеток шейки матки или полипы толстой кишки) или поймать рак на ранней стадии, когда лечение, как правило, более эффективно.

Главный вывод из национальных данных: многие взрослые все еще не прошли скрининг. По оценкам, в 2023 году 75,4% взрослых будут проходить скрининг рака шейки матки, 80,0% — скрининг рака груди и 67,4% — скрининг колоректального рака, а в возрасте 45-49 лет уровень скрининга колоректального рака будет особенно низким (около 37,1%).

Ниже приведено четкое расписание, составленное с учетом возраста, которое Вы можете использовать в качестве отправной точки, а также практические советы, которые помогут Вам забронировать и подготовиться.

Быстрый график скрининга в зависимости от возраста (средний риск)

Используйте это расписание как общее. Если у Вас есть симптомы, семейный анамнез, генетический риск, предыдущие аномальные результаты или состояние, которое повышает риск развития рака, Вам может понадобиться другой план.

Возраст 21-29 лет

• Пап-тест (цитология шейки матки): каждые 3 года
• Маммограмма: обычно не проводится, если нет повышенного риска (поговорите с Вашим врачом).
• Колоректальный скрининг: обычно начинается позже, если нет высокого риска

Возраст 30-39 лет

• Варианты скрининга шейки матки (выберите один):
  • Пап-тест каждые 3 года, или
  • Тест на ВПЧ высокого риска (hrHPV) каждые 5 лет, или
  • Совместное тестирование (Pap + hrHPV) каждые 5 лет
• Маммограмма: может быть начата раньше для пациенток с повышенным риском; в противном случае планируйте ее проведение в возрасте 40 лет.
• Колоректальный скрининг: обычно начинается в 45 лет для среднего риска

Возраст 40-44 года

• Маммограмма: многие пациенты начинают делать ее в 40 лет; USPSTF рекомендует проводить скрининговую маммографию раз в два года, начиная с 40 лет и до 74 лет.
• Скрининг шейки матки: продолжайте, следуя графику 30-65, приведенному выше.
• Колоректальный скрининг: если Вы приближаетесь к 45 годам, планируйте заранее

Возраст 45-49 лет

• Скрининг колоректального рака: начинайте в 45 лет для среднего риска
  • Колоноскопия каждые 10 лет — один из распространенных вариантов (существуют и другие — см. ниже).
• Маммограмма: каждые 2 года (USPSTF 40-74 раз в два года)
• Цервикальный скрининг: продолжайте в соответствии с графиком

Возраст 50-65 лет

• Маммограмма: каждые 2 года (40-74 — раз в два года)
• Скрининг шейки матки: продолжайте до 65 лет (если нет других рекомендаций).
• Колоректальный скрининг: продолжайте регулярно (колоноскопия каждые 10 лет или другой метод)

Возраст 66-74 года

• Маммограмма: продолжайте делать каждые 2 года до 74 лет.
• Скрининг шейки матки: многие люди могут прекратить его после 65 лет, если предыдущий скрининг был адекватным и результаты нормальные (Ваш врач подтвердит).
• Колоректальный скрининг: продолжайте до 75 лет для большинства взрослых, подверженных среднему риску.

Возраст 75+

• Маммограмма: USPSTF считает доказательства недостаточными для рутинного скрининга в возрасте 75+; решения принимаются индивидуально
• Колоректальный скрининг: возраст 76-85 лет: выборочный скрининг на основе истории болезни и предпочтений

Почему эти скрининги важны

Это нормально, когда Вы чувствуете себя хорошо, но при этом у Вас что-то тихо развивается. Вот почему так важен плановый скрининг.

Рак шейки матки (Pap/HPV)

По оценкам Американского онкологического общества, в США в 2025 году возникнет около 13 360 новых случаев инвазивного рака шейки матки и 4 320 смертей.
Хорошая новость: рак шейки матки часто можно предотвратить, если обнаружить и вылечить предраковые изменения на ранней стадии, что и является целью скрининга папилломы и ВПЧ.

Рак груди (маммограммы)

Рак молочной железы остается одной из главных проблем женского здоровья. По данным CDC, в 2022 году среди женщин будет зарегистрировано 279 731 новых случаев рака молочной железы, а в 2023 году— 42 213 смертей.
Данные исследований подтверждают, что скрининговая маммография снижает смертность от рака молочной железы, особенно в определенных возрастных группах, участвовавших в испытаниях.

Колоректальный рак (колоноскопия и другие исследования)

Колоректальный рак по-прежнему является одной из ведущих причин смерти от рака. По оценкам Американского онкологического общества, в 2025 году от колоректального рака умрет около 52 900 человек.
Скрининг помогает, потому что он может выявить рак на более ранних стадиях — а в случае колоноскопии он также может помочь найти и удалить полипы до того, как они станут раковыми.

Скрининг рака шейки матки: Пап-тест и тестирование на ВПЧ по возрасту

Возраст 21-29 лет: Пап-тест каждые 3 года

Для большинства пациенток со средним риском USPSTF рекомендует проводить цитологию шейки матки (Pap-тест) каждые 3 года с 21 до 29 лет.

Полезные напоминания

• Обычно Вам не нужно проходить Pap-тестирование до 21 года.
• ВПЧ распространен; скрининг — это профилактика рака, а не «осуждение» воздействия.

Возраст 30-65 лет: выберите одну рекомендованную стратегию скрининга

Варианты, поддерживаемые USPSTF, включают:

• Только Пап-тест каждые 3 года, или
• Первичный тест на ВПЧ каждые 5 лет, или
• Совместное тестирование (Pap + hrHPV) каждые 5 лет

ACOG также описывает эти варианты для возраста 30-65 лет.

Новое направление, о котором следует знать (самостоятельный сбор ВПЧ): Проект рекомендаций USPSTF (декабрь 2024 г.) однозначно включает первичный скрининг ВПЧ, проводимый врачом или пациентом, в возрасте 30-65 лет.

65+: когда скрининг можно прекратить

Многие пациентки могут отказаться от скрининга шейки матки после 65 лет, если до этого они проходили адекватное обследование и не относятся к группе высокого риска. Ваш врач должен подтвердить, что Вы соответствуете этим критериям.

Вам может понадобиться другое расписание, если у Вас есть:

• Предыдущие аномальные результаты Pap/HPV
• История рака шейки матки или предрака
• ВИЧ или подавление иммунитета
• Воздействие DES (редко, но важно)

Скрининг рака молочной железы: Маммограммы по возрасту

USPSTF (окончательный вариант 2024 г.): начинать в 40 лет, каждые 2 года до 74 лет.

USPSTF рекомендует проводить скрининговую маммографию раз в два года для женщин в возрасте от 40 до 74 лет.
Это обновление важно, поскольку оно упрощает принятие решения для женщин в возрасте 40 лет.

Что означает «двухгодичный»: раз в два года.

Что делать с плотной грудью, семейной историей или генетическим риском?

USPSTF отмечает постоянную потребность в исследованиях для некоторых ситуаций (например, плотная грудь и пожилой возраст).
Если у Вас повышенный риск (сильный семейный анамнез, известная мутация типа BRCA1/2, предшествующее облучение грудной клетки и т.д.), Ваш врач может рекомендовать более раннее или более частое обследование и/или дополнительную визуализацию.

Что говорят доказательства (на простом английском языке):

• Крупные испытания и долгосрочные исследования подтверждают, что скрининговая маммография может снизить смертность от рака молочной железы.
• Скрининг может иметь и отрицательные стороны (ложноположительные результаты, дополнительные визуализации, биопсии и возможная гипердиагностика), поэтому совместное принятие решений имеет большое значение, особенно за пределами основных руководящих принципов.

Скрининг колоректального рака: Колоноскопия и другие варианты по возрасту

Начните с 45 лет для среднего риска

USPSTF рекомендует проводить скрининг на колоректальный рак начиная с 45 до 75 лет для большинства взрослых, подверженных среднему риску.
В возрасте 76-85 лет: скрининг проводится выборочно, исходя из общего состояния здоровья и истории предыдущих скринингов.

Расписание колоноскопии (один из распространенных подходов)

• Колоноскопия каждые 10 лет — это широко распространенная стратегия для взрослых людей со средним уровнем риска.

Другие варианты обследования (не всем нужна колоноскопия в первую очередь)

USPSTF перечисляет несколько приемлемых стратегий (осмотр стула и визуальный осмотр).
Примеры включают:

• FIT (фекальный иммунохимический тест) ежегодно
• Stool DNA-FIT с интервалом, рекомендованным Вашим врачом
• КТ-колонография с рекомендованными интервалами
• Гибкая сигмоидоскопия (сегодня она менее распространена во многих учреждениях)

Важно: Положительный анализ кала обычно требует последующей колоноскопии.

Почему это важно, особенно в возрасте 45-49 лет

Согласно национальным данным, в 2023 году только ~37% взрослых в возрасте 45-49 лет будут проходить колоректальный скрининг, что намного ниже, чем в более старших возрастных группах.
Если Вам 45+, проведение первого скрининга в календаре — важная профилактическая веха.

«Что делать, если у меня повышенный риск?» (Когда следует проводить скрининг раньше или чаще)

Вам может понадобиться более раннее или более частое обследование, если у Вас есть:

• Родственник первой степени родства (родитель, брат или сестра, ребенок) с раком груди, толстой кишки или шейки матки
• Известный наследственный синдром рака или сильный семейный анамнез
• Личная история полипов, воспалительных заболеваний кишечника или предыдущих аномальных биопсий
• Такие симптомы, как кровотечение из прямой кишки, необъяснимая потеря веса, новые изменения в привычках кишечника, кровотечение в постменопаузе или уплотнение в молочной железе

Правило большого пальца: Скрининг предназначен для людей без симптомов; симптомы заслуживают немедленного медицинского обследования, независимо от возраста.

Практические советы по подготовке (чтобы Вы действительно выполнили их)

Советы по посещению врача по поводу папилломы/вирусной инфекции

• Подумайте о том, чтобы запланировать время, когда у Вас нет месячных (это не обязательно, но зачастую проще).
• Принесите список предыдущих результатов Pap/HPV, если они у Вас есть.
• Спросите, не пора ли Вам сдать анализы на папиллому, ВПЧ или ко-тест, основываясь на Вашем анамнезе.

Советы по проведению маммографии

• Не пользуйтесь дезодорантом/антиперспирантом в день обследования, если это рекомендовано Вашим центром визуализации (некоторые средства могут проявиться на снимках).
• Наденьте наряд из двух частей, чтобы было легче переодеваться.
• Если Вы уже проходили визуализацию в другом месте, спросите о передаче предыдущих снимков для сравнения.

Советы по подготовке к колоноскопии

• Подготовка — самая сложная часть, но именно она делает тест точным.
• Точно следуйте инструкциям по подготовке кишечника.
• Запланируйте поездку домой, если используется седация.

Вопросы и ответы по скринингу (Квинс, Нью-Йорк)

1) Могу ли я провести тестирование на ВПЧ вместо Пап-теста?

Для многих пациентов среднего риска в возрасте 30-65 лет первичное тестирование на ВПЧ каждые 5 лет является одним из рекомендуемых вариантов.

2) Что больше всего изменилось в руководстве по маммографии за последнее время?

USPSTF выпустил окончательную рекомендацию на 2024 год: каждые 2 года, начиная с 40 лет и до 74 лет.

3) Почему колоректальный скрининг теперь начинают проводить в 45 лет?

USPSTF рекомендует начинать с 45 лет, учитывая меняющиеся модели риска и доказательства, рассмотренные в рекомендации 2021 года.

4) Если мой анализ кала в норме, нужна ли мне колоноскопия?

Не обязательно — Ваш план зависит от того, какую стратегию скрининга Вы выберете, и от степени Вашего риска. Но если анализ кала окажется положительным, следующим шагом обычно является колоноскопия.

5) Я занят — какому скринингу я должен отдать предпочтение в первую очередь?

С точки зрения здоровья населения, показатели колоректального скрининга отстают от показателей скрининга груди и шейки матки в стране.
Практически: определите приоритет всего, что Вы просрочили, и начните с того теста, который Вы скорее всего пройдете.

Как компания Medex в Квинсе может помочь Вам придерживаться расписания

Если Вы не уверены в том, что Вам нужно, визит к врачу может быстро прояснить ситуацию:

• Какое обследование Вам необходимо пройти в зависимости от возраста и истории болезни
• Какие варианты тестирования соответствуют Вашим предпочтениям и срокам
• Что означает последующее наблюдение, если результат оказался ненормальным

Следующий шаг: Запланируйте профилактический визит и попросите провести «обзор состояния скрининга» (Pap/HPV, маммограмма, колоректальный скрининг). Если Вы живете в Квинсе (Форест Хиллс, Рего Парк, Джексон Хайтс, Флашинг, Элмхерст и близлежащие районы), Центр диагностики и лечения Medex — удобное место, чтобы начать свой план профилактики.

Часто задаваемые вопросы

1) В каком возрасте я должна начать проходить Пап-тест?
Большинство людей со средним риском должны начать скрининг рака шейки матки в возрасте 21 года, проводя Пап-тест каждые 3 года. В возрасте 30-65 лет скрининг может проводиться с помощью Пап-теста, ВПЧ-теста или того и другого — в зависимости от рекомендаций Вашего врача и Вашей истории болезни.

2) В чем разница между Пап-тестом и ВПЧ-тестом?
Пап-тест проверяет клетки шейки матки на наличие аномальных изменений. Тест на ВПЧ проверяет наличие типов ВПЧ высокого риска, которые могут вызвать рак шейки матки. В некоторых случаях оба теста проводятся вместе («совместное тестирование»).

3) Когда я должна начать проходить маммографию?
Многие руководства рекомендуют проводить скрининговую маммографию с 40 лет для женщин со средним риском и, как правило, каждые 2 года до 74 лет. Если у Вас более высокий риск (семейный анамнез, генетический риск, предшествующее облучение грудной клетки), Вам, возможно, придется начать раньше или использовать дополнительные методы визуализации.

4) Как часто мне нужно делать маммограмму?
Для пациенток со средним уровнем риска скрининг обычно проводится каждые 2 года, начиная с 40 лет. Ваш график может варьироваться в зависимости от индивидуального риска, плотности молочной железы и предыдущих результатов визуализации.

5) Когда мне следует начать скрининг колоректального рака (колоноскопию)?
Большинство взрослых людей со средним уровнем риска должны начать скрининг колоректального рака в возрасте 45 лет. Колоноскопия — один из вариантов, но есть также анализы кала и варианты, основанные на визуализации — Ваш врач поможет Вам сделать выбор.

6) Как часто Вам нужно делать колоноскопию?
Для взрослых людей со средним риском и нормальными результатами колоноскопию обычно повторяют каждые 10 лет. Если обнаружены полипы или у Вас повышенный риск, Вам может потребоваться более частая процедура.

7) Существуют ли альтернативы колоноскопии?
Да. Обычные альтернативы включают FIT (ежегодный анализ кала) и анализ ДНК кала через рекомендованные промежутки времени. Если любой скрининговый тест, не связанный с колоноскопией, окажется положительным, для завершения обследования обычно требуется колоноскопия.

8) Могу ли я прекратить проведение Pap-тестов после 65 лет?
Многие пациенты могут прекратить скрининг рака шейки матки после 65 лет, если они прошли достаточное количество предыдущих скринингов с нормальными результатами и не относятся к группе высокого риска. Ваш врач подтвердит, можно ли прекратить обследование, основываясь на Ваших данных.

9) Могу ли я прекратить скрининг колоректального рака после 75 лет?
В возрасте 76-85 лет скрининг часто проводится индивидуально, исходя из общего состояния здоровья, предыдущих скринингов и предпочтений. После этого большинство людей не продолжают рутинный скрининг, если только врач не рекомендует их специально.

10) Что делать, если у меня появились такие симптомы, как ректальное кровотечение, новая опухоль в груди или аномальное кровотечение?
Скрининг предназначен для людей без симптомов. Если у Вас есть тревожные симптомы, Вам следует как можно скорее записаться на медицинское обследование — Ваш врач может порекомендовать диагностику, даже если Вы моложе скринингового возраста.

Отказ от медицинской помощи

Эта статья предназначена для образовательных целей и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию. Рекомендации по скринингу зависят от Вашей истории болезни, семейного анамнеза и симптомов — пожалуйста, обсудите Ваш индивидуальный график с лицензированным врачом.