Эмболизация варикоцеле — Врачи, лечащие варикоцеле в Квинсе, Нью-Йорк

Эмболизация варикоцеле в Центре диагностики и лечения Medex в Квинсе позволяет устранить болезненные или угрожающие фертильности варикозные вены мошонки без шрамов и в один день. Сертифицированные доктором интервенционных радиологов Medex DTC проводят микрокатетер через крошечный прокол на запястье или в паху, запечатывают поврежденную вену с помощью катушек или медицинского клея и отправляют Вас домой примерно через два часа — без общей анестезии, с минимальным дискомфортом и более быстрым возвращением к работе и тренировкам, и все это под одной крышей в Форест-Хиллз с УЗИ, лабораторными анализами и согласованием страховки. Запишитесь на прием сегодня!

Что такое эмболизация варикоцеле?

Эмболизация варикоцеле (также называемая эндоваскулярным восстановлением варикоцеле) — это катетерная процедура, выполняемая интервенционным радиологом (ИР). Через 2-3 мм прокол в запястье (лучевой доступ) или в паху (бедренный доступ) микрокатетер вводится в гонадальную вену под рентгеноскопией. Затем крошечные катушки, жидкий клей или склерозирующая пена устанавливаются для блокирования венозного рефлюкса, разрушая варикоцеле и сохраняя здоровый артериальный приток крови к яичку.

• Технический успех — полнаяокклюзия рефлюксирующей вены — превышает 90 %-98 % в современных сериях.
• Лучевая нагрузка невелика; в проспективном исследовании 2024 года сообщалось, что среднее время рентгеноскопии составило 107 секунд. sciencedirect.com
• Поскольку разрез на мошонке не делается, пациенты уходят домой в тот же день, не надевая ничего, кроме повязки.

Насколько распространены варикоцеле?

Варикоцеле — это аномальное расширение вен пампиниформного сплетения в мошонке, аналогичное «варикозному расширению вен» на ноге. По данным популяционных исследований, общая распространенность этого заболевания составляет 15 %-20 % взрослых мужчин и поразительные 40 % мужчин, обследованных по поводу бесплодия. Мужское бесплодие является причиной более половины из 70 миллионов пар по всему миру, которые не могут зачать ребенка, и варикоцеле является самой распространенной причиной, которую можно устранить. В Соединенных Штатах Америки расходы на лечение варикоцеле (операции, визуализация, отгулы, лечение бесплодия), по оценкам, превышают 500 миллионов долларов в год в виде прямых и косвенных затрат.

Почему был разработан VE? Восполнение пробела в лечении

До середины 1990-х гг. единственным окончательным методом лечения была открытая или лапароскопическая варикоцелэктомия. Несмотря на свою эффективность, операция требует общей анестезии, несет в себе небольшой риск развития водянки яичка или повреждения артерии, и, как правило, отстраняет пациентов от физических упражнений и сексуальной активности на 4-6 недель. ВЭ появилась как минимально инвазивная, сохраняющая фертильность альтернатива, которая устраняет хирургические шрамы, сокращает время восстановления до 48-72 часов и может быть повторена, если образуются новые коллатерали — преимущество перед лигированием.

Кому следует рассмотреть возможность эмболизации варикоцеле?

Противопоказания включают некорректируемую коагулопатию, почечную недостаточность, исключающую применение йодированного контраста, или отсутствие рефлюкса при ультразвуковом исследовании по методу Вальсальвы.

Шаг за шагом Внутри процедуры

1. Предоперационная визуализация и анализы — мошоночная допплерография подтверждает наличие рефлюкса; базовая метаболическая панель и CBC исключают проблемы со свертываемостью крови или почками.
2. Доступ и венография — Под легкой внутривенной седацией в правую лучевую или бедренную вену помещается 4-фр нож. Контрастная венография отображает рефлюксные пути и коллатеральные ветви.
3. Селективная катетеризация — 2,4-фр микрокатетер вводится во внутреннюю семенную вену; конусно-лучевая компьютерная томография минимизирует нецелевую эмболизацию.
4. Эмболическая доставка — Врачи устанавливают фибровые катушки, клей на основе N-бутилцианоакрилата или полидоканоловую пену до тех пор, пока рефлюкс не прекратится. Клей демонстрирует самый низкий уровень рецидивов (< 3 %), в то время как методы, основанные только на склерозантах, имеют самый высокий уровень.
5. Гемостаз и восстановление — Прокол закрывается радиальным напульсником или заглушкой; пациенты выходят через 1-2 часа, принимая простые анальгетики.

Среднее время процедуры составляет 30-45 минут, даже при двустороннем заболевании.

Команда мультидисциплинарного ухода

Тесное сотрудничество ИК-урологии обеспечивает правильный отбор пациентов и беспрепятственную передачу их для консультирования по вопросам фертильности.

Клинические результаты: Что показывают данные

Примечательно, что современные методики «клей или катушка плюс пена» практически исключают такие серьезные явления, как атрофия яичек или тромбоз глубоких вен.

Как VE сравнивается с хирургическими вариантами

Таким образом, ВЭ конкурирует с микрохирургией по эффективности, но при этом выигрывает у хирургии по времени восстановления, эстетике и риску водянки.

Сроки восстановления и ожидания пациентов

• День 0-1: Легкая тупая боль; достаточно ацетаминофена или НПВС. На следующий день вернитесь к работе за столом.
• День 2-5: Тяжесть в мошонке и иногда возникающие синяки на боках проходят. Легкие физические упражнения и половой акт обычно разрешены.
• Неделя 6: Последующая допплерография; повторный анализ спермы, если целью является фертильность.
• Месяц 3-6: Заметные улучшения в количестве сперматозоидов, подвижности и дискомфорте в мошонке.
• Год 1: Большинство пар, пытающихся зачать ребенка, либо достигли беременности, либо перешли к АРТ с улучшенными параметрами спермы.

10. Безопасность и осложнения — проверка реальности

В целом, VE может похвастаться одним из самых низких показателей серьезных осложнений в интервенционной радиологии.

Расходы и страхование в 2025 году

• Средняя стоимость в США: $5 650 за эмболизацию против $4 800-$8 600 за операцию.
• Планы с высокой вычитаемой стоимостью: Пакетные цены с оплатой наличными часто доступны в интервенционных центрах.
• Покрытие: Большинство коммерческих страховых компаний и все большее число государственных планов Medicaid возмещают расходы на ВЭ (CPT 37241 или 37243), если она проводится по причине бесплодия, боли или гипотрофии яичек. Для предварительного разрешения обычно требуется допплерография мошонки и аномальный анализ спермы, подтвержденный урологом.

Часто задаваемые вопросы (Google «People Also Ask» 2025)

Болезненна ли эмболизация варикоцеле?
Только легкое давление во время введения контраста; болезненность после процедуры похожа на небольшое растяжение мышц и проходит через 24-48 часов.

Могу ли я после этого поднимать тяжести?
Избегайте тяжестей в течение 5 дней, чтобы место прокола затянулось, а затем вернитесь к полноценным тренировкам.

Вернется ли варикоцеле?
Рецидивы составляют менее 10%, в основном за счет новых коллатеральных вен. При необходимости повторная ВЭ не представляет сложности.

Влияет ли ВЭ на тестостерон?
В многочисленных исследованиях сообщается о повышении тестостерона в сыворотке крови на 10 %-20 % через 3-6 месяцев после успешной эмболизации.

Как скоро мы сможем попытаться забеременеть?
Качество спермы начинает улучшаться через 3 месяца; большинство специалистов по бесплодию рекомендуют активные попытки зачатия именно в этот период.

Безопасен ли VE для подростков?
Да, общественные рекомендации одобряют лечение подростков с асимметрией яичек ≥ 20 % или постоянной болью.

Какие материалы используются?
Варианты включают платиновые катушки, цианоакрилатный клей или полидоканоловую пену. Выбор зависит от анатомии вены, предпочтений ИК и профиля риска рецидива.

Будущие направления и горизонты исследований

• Катушки с лекарственной элюминацией, высвобождающие антиоксиданты для ускорения восстановления ДНК в сперматозоидах.
• Роботизированное управление катетером снижает уровень радиации на 50 % и сокращает время процедуры.
• Картирование рефлюкса с помощью искусственного интеллекта автоматически выявляет коллатеральные пути на конусно-лучевой КТ.
• Текущие испытания, финансируемые NIH, в которых сравниваются ВЭ + пероральная антиоксидантная терапия с микрохирургией при тяжелой олигоспермии, завершатся в 2026 году.

Основные выводы

1. Варикоцеле поражает до 1 из 5 взрослых мужчин и является причиной 40 % случаев мужского бесплодия.
2. Эмболизация варикоцеле предлагает > 90 % технический успех, < 48 часов восстановления и равные результаты фертильности по сравнению с хирургическим вмешательством — без разреза мошонки и общей анестезии.
3. Обезболивание приближается к 80%, показатели спермы значительно улучшаются, а тестостерон в сыворотке крови может повышаться после восстановления.
4. Команда урологов, возглавляемая ИК-специалистом, максимально повышает вероятность, безопасность и планирование рождаемости.
5. Учитывая среднюю стоимость в США около $5,6 тыс. и растущее покрытие страховщиками, VE является главным минимально инвазивным вариантом в 2025 году.