Атипичный лимфоцитоз

Атипичный лимфоцитоз — это увеличение количества лимфоцитов, которые могут выглядеть необычно большими или активированными в мазке крови. Чаще всего он вызывается реактивным иммунным ответом на инфекции (особенно EBV/мононуклеоз и CMV), но постоянные или необъяснимые случаи могут потребовать обследования на лимфопролиферативные заболевания, такие как CLL или лимфома.

Что такое лимфоциты (и что считается «высоким»)?

Лимфоциты — это белые кровяные тельца, которые помогают Вашему организму бороться с инфекциями и поддерживают иммунную память.

«Высокое» количество лимфоцитов (лимфоцитоз) у взрослых обычно определяется как абсолютное количество лимфоцитов (ALC) > 4 000 клеток/мкл.
Некоторые клинические схемы определяют «значительный лимфоцитоз» при ALC > 5 × 10⁹/L, особенно при решении вопроса о том, кому необходимо дальнейшее обследование.

Важно: «Атипичный лимфоцитоз» сам по себе не является диагнозом — это лабораторная картина. Следующий шаг — выяснить , почему это происходит.

Атипичные лимфоциты против лимфоцитоза: В чем разница?

В лабораторном отчете Вы можете увидеть один или оба варианта:

• Лимфоцитоз: количество лимфоцитов повышено.
• Атипичные (реактивные) лимфоциты: на мазке лимфоциты выглядят активированными (часто они крупнее и с более обильной цитоплазмой). Такая картина классически наблюдается при инфекционном мононуклеозе, когда атипичные лимфоциты (клетки Дауни) отражают активированный иммунный ответ.

Анализ мазка полезен, поскольку реактивный лимфоцитоз обычно демонстрирует разнообразие лимфоцитов, в то время как злокачественный лимфоцитоз часто выглядит более мономорфным (многие клетки выглядят очень похожими).

Распространенные причины атипичного лимфоцитоза

1) Реактивные причины (наиболее распространенные)

Реактивный (доброкачественный) лимфоцитоз часто вызывается инфекцией, воспалением, физиологическим стрессом или реакцией на некоторые лекарства. Примеры включают:

• Вирусные инфекции: EBV (мононуклеоз), CMV, грипп, аденовирус, гепатит, ВИЧ и другие.
• Бактериальные инфекции: в частности, коклюш (коклюш) может вызывать лимфоцитоз.
• Лекарственные реакции: включая тяжелые реакции гиперчувствительности, такие как DRESS
• Аспленизация (отсутствие селезенки) и физиологический стресс/травма

2) Устойчивый или клональный (нуждается в оценке)

Если лимфоцитоз постоянный, необъяснимый или сопровождается «тревожными сигналами», клиницисты рассматривают такие заболевания крови/лимфатической системы, как:

• Хроническая лимфоцитарная лейкемия (ХЛЛ) / малая лимфоцитарная лимфома (МЛЛ)
• Другие лимфомы или лейкемии (различные типы В- или Т-клеток)

Симптомы: Часто дело не в лимфоцитах, а в причине.

Высокое количество лимфоцитов само по себе может не вызывать симптомов. Многие люди обнаруживают его случайно при обычном анализе крови.
Когда симптомы все же возникают, они обычно связаны с основной причиной, такой как:

• Лихорадка, боль в горле, опухшие лимфатические узлы (часто встречается при мононуклеозе/вирусном заболевании).
• Усталость, боли в теле
• Постоянный кашель (иногда наблюдается при коклюше)
• Необъяснимая потеря веса, ночная потливость, увеличенные лимфатические узлы (требует обследования)

Когда следует обратиться к врачу (красные флажки)

Срочно запишитесь на прием к врачу, если у Вас атипичный лимфоцитоз плюс любое из следующих заболеваний:

• Симптомы длятся более 2-3 недель без улучшения
• Увеличенные лимфатические узлы, которые постоянно растут или увеличиваются
• Ночная потливость, необъяснимая потеря веса, постоянная лихорадка
• Легкие синяки/кровотечения, частые инфекции
• Количество лимфоцитов, которое остается повышенным при повторных анализах

Согласно некоторым рекомендациям, слабый лимфоцитоз, продолжающийся < 3 месяца у здорового пациента без других отклонений, часто не требует обширного обследования, но постоянный необъяснимый лимфоцитоз требует.

Как врачи оценивают атипичный лимфоцитоз

В компании Medex оценка обычно проводится в практической последовательности:

1) Подтвердите картину на повторном КС + дифференциальный анализ

Мы повторно проверяем анализ крови, чтобы подтвердить, является ли отклонение от нормы преходящим или постоянным, и поискать другие изменения (анемия, тромбоцитопения).

2) Изучите историю болезни + проведите целенаправленный осмотр

Ключевые вопросы включают:

• Недавнее вирусное заболевание? Подверженность мононуклеозу/ЦМВ? Путешествие?
• Новые лекарства (возможная лекарственная реакция)?
• Селезеночный анамнез (спленэктомия/аспленизация)?
• Какие-нибудь «симптомы Б» (ночная потливость, потеря веса)?

3) Обзор мазков периферической крови

Мазок может показать, выглядят ли лимфоциты реактивными и разнообразными или подозрительно однородными (что более тревожно).

4) Целевое инфекционное тестирование (когда это необходимо)

В зависимости от симптомов, анализы могут включать EBV/mono и другие вирусные исследования (по клиническим показаниям). Заболевание, связанное с EBV, является классической причиной атипичных лимфоцитов.

5) Проточная цитометрия (когда указано)

Проточная цитометрия помогает определить, являются ли лимфоциты поликлональными (реактивными) или моноклональными (предполагающими лимфопролиферативное заболевание). В клинических рекомендациях отмечается, что этот метод наиболее информативен, когда лимфоцитоз значительный/постоянный и клиническая картина оправдывает его проведение.

Лечение: Что происходит дальше?

Лечение полностью зависит от причины:

• Реактивные вирусные причины: поддерживающая терапия и время; последующий анализ крови для подтверждения нормализации.
• Связанные с приемом лекарств: прекратите прием препарата под наблюдением врача и лечите реакцию.
• Клональные заболевания (например, ХЛЛ): направление в гематологию/онкологию для определения стадии и лечения (иногда наблюдение, иногда лечение).

Почему это важно (и почему Вам не стоит паниковать)

Атипичный лимфоцитоз — обычное я вление и очень часто бывает доброкачественным, особенно после инфекций.
Цель состоит не в том, чтобы переходить к худшим сценариям, а в том, чтобы убедиться, что картина соответствует типичному реактивному процессу, и выявить небольшую группу пациентов, которым необходимо дополнительное тестирование.

Запишитесь на прием в Центр диагностики и лечения Medex, чтобы проанализировать Ваши анализы и симптомы и получить четкий план дальнейших действий.

Отказ от медицинской помощи

Этот контент предназначен для образовательных целей и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию. Если у Вас есть тревожные симптомы или ненормальные анализы, обратитесь за консультацией к квалифицированному специалисту.