Первичная медицинская помощь, неотложная помощь и отделение экстренной помощи (ER).

Правильный выбор уровня обслуживания может сэкономить время, деньги, а в настоящих чрезвычайных ситуациях — и жизни. Это руководство объясняет, как выбрать между первичной медицинской помощью, неотложной помощью и экстренной помощью (ER) — что каждая из них делает лучше всего, чего ожидать, когда Вы приедете, и как Вас защищают законы о страховании и правах пациента (например, EMTALA и Закон об отсутствии сюрпризов). Если у Вас или у кого-то рядом с Вами сильная боль в груди, затрудненное дыхание, симптомы инсульта, сильное кровотечение или другое угрожающее жизни состояние, немедленно звоните 911.

Первичная помощь по сравнению с ургентной помощью по сравнению с неотложной помощью: сопоставляйте условия и степень тяжести.

Первичная помощь — это Ваш долгосрочный медицинский дом для профилактики, лечения хронических заболеваний и большинства новых несрочных проблем, а также координации ухода и направления к специалистам, если Вам нужна специализированная помощь. неотложная помощь — это возможность получить помощь в тот же день при проблемах, которые не могут ждать, но не представляют угрозы для жизни. Скорая помощь предназначена для экстренных ситуаций, угрожающих жизни или конечностям, и работает круглосуточно, располагая людьми, оборудованием и юридическими полномочиями для стабилизации состояния каждого прибывшего.

Почему этот выбор имеет значение

Выбор правильной — это не только удобство. Он влияет на безопасность (время до окончательного лечения при инфарктах, инсультах, серьезных травмах), стоимость (скорая помощь оборудована для оказания неотложной помощи и обычно стоит дороже, чем срочная или первичная помощь) и непрерывность (PCP могут следить за Вами в течение долгого времени, предотвращая дублирование и медицинские ошибки). Крупные обзоры показывают, что доступность неотложной помощи может сократить количество неэкстренных посещений скорой помощи; в долгосрочной перспективе сильная координация первичной помощи улучшает результаты.

Для чего нужна первичная помощь — и почему она является Вашей «домашней базой».

Врачи первичной помощи (семейная медицина, внутренние болезни, педиатрия, некоторые акушерско-гинекологические и гериатрические практики) сосредоточены на постоянном уходе за всем человеком. Они занимаются профилактикой и скринингом, вакцинацией, лечением распространенных инфекций и травм, пополнением запасов лекарств, лечением психических расстройств первой линии, а также хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония и астма. Очень важно, что они координируют Ваше лечение: организуют направление к специалистам, обмениваются информацией с ними, помогают Вам пройти тесты и последующие обследования. Такая координация позволяет сократить дублирование, уточнить роли врачей и продвинуть лечение к Вашим целям.

Если Вы не знаете, с чего начать, начните с первичной медицинской помощи — особеннопри появлении новых несрочных симптомов или для поддержания здоровья. Они знают Вашу историю болезни и правила страхования (например, требуют ли некоторые планы направления к специалисту), и при необходимости они могут направить Вас на срочный или экстренный прием.

Что ожидать: прием в рабочие часы, плановые анализы или визуализация, а также постоянная связь с пациентом через порталы и сообщения. Если Ваш PCP недоступен, а проблема не может ждать несколько дней, следующим шагом часто становится неотложная помощь.

Когда неотложная помощь имеет смысл

Центры неотложной помощи предназначены для решения проблем, не угрожающих жизни, в течение одного дня: мочекаменная болезнь, которая начинается в полдень, глубокая, но контролируемая рваная рана, болезненная ушная инфекция в субботу, растяжение связок после игры в пикап. Обычно они предлагают продленные вечера/выходные, доступность для посетителей, рентген и основные анализы на месте, а также электронные рецепты — и все это без круглосуточной работы скорой помощи. Именно поэтому в неотложной помощи, как правило, меньше времени на ожидание и меньше расходов на оплату, чем в отделениях неотложной помощи, если речь идет о незначительных проблемах, хотя точную сумму определяет Ваша страховка.

Тем не менее, срочная помощь не заменяет неотложную. Если симптомы указывают на потенциально опасную для жизни проблему — новая сильная боль в груди, затрудненное дыхание, неврологический дефицит, неконтролируемое кровотечение — Вам следует отказаться от срочной помощи и отправиться в отделение скорой помощи или позвонить 911. В центрах неотложной помощи, как правило, нет передовых методов визуализации, специализированных бригад или возможностей для проведения критически важной терапии, такой как тромболизис при инсульте.

Для чего предназначена комната неотложной помощи

Отделения неотложной помощи в больницах работают 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в неделю, располагая врачами и оборудованием для оказания неотложной помощи, начиная с травм и заканчивая инфарктами и инсультами. В США отделения скорой помощи обязаны соблюдать EMTALA— федеральный закон, требующий от больниц, участвующих в программе Medicare, проводить медицинское обследование и оказывать стабилизирующее лечение каждому, кто обратился с возможным неотложным состоянием — независимо от платежеспособности. Если больница не может предоставить окончательное лечение, она должна организовать соответствующий перевод.

Поскольку скорая помощь сортирует пациентов по степени тяжести, пациенты с незначительными проблемами могут ждать дольше, в то время как пациенты со срочными заболеваниями попадают к врачу немедленно. Это особенность, а не недостаток — в чрезвычайных ситуациях секундыимеют значение.

Классические ситуации «пошёл на поводу» (распознайте красные флажки)

Несколько скоплений симптомов требуют немедленной скорой помощи или звонка в 911:

• Возможен сердечный приступ. Давление, сдавливание или боль в груди, которая длится более нескольких минут или то проходит, то возвращается; боль в руках, спине, шее, челюсти или животе; одышка; холодный пот, тошнота или головокружение. У женщин могут быть нетипичные проявления, такие как давление в верхней части спины, необычная усталость или одышка. Позвоните 911 — амбулансможет начать оказание помощи в пути.
• Возможен инсульт. Помните F.A.S.T.: лицо осунулось, рука ослабла, речь затруднена — пора звонить 911. Некоторые добавляют проблемы с равновесиеми глазами(потеря зрения) в качестве сигналов BE-FAST. Быстрое лечение может спасти ткани мозга.
• Серьезные проблемы с дыханием, синие/серые губы или кожа, отказ кислородного аппарата.
• Серьезная травма головы или позвоночника, судороги, обморок с потерей сознания или новая слабость/онемение после удара головой (рассматривайте сотрясение мозга, особенно у молодых спортсменов).
• Обильное, неконтролируемое кровотечение, глубокие или большие раны, сильные ожоги или травмы, полученные в результате серьезной автомобильной аварии.
• Сильная боль в животе (особенно при лихорадке, многократной рвоте или твердом животе).
• Тяжелая аллергическая реакция с затрудненным дыханием, отеком языка или горла, распространенной крапивницей или обмороком.
• Кризис психического здоровья с непосредственным риском причинения вреда себе или окружающим. Позвоните или напишите 988 (Suicide & Crisis Lifeline) для круглосуточной поддержки или позвоните 911, если существует непосредственная опасность.

Эти списки не являются исчерпывающими. Если Ваша интуиция говорит: «Это может быть серьезно», доверьтесь ей и обратитесь за неотложной помощью. Врачи лучше успокоят Вас, чем потом будут вспоминать о потерянных минутах.

Сценарии, которые помогут Вам принять решение

Вы просыпаетесь со жгучим мочеиспусканием и настоятельной потребностью в моче. Если в остальном Ваше состояние стабильно, подойдет неотложная помощь или ближайшая доступная первичная помощь. Если у Вас повысилась температура, появились боли в спине или рвота, немедленно обратитесь за помощью. (Инфекции почек могут быстро ухудшиться).

Вы подвернули лодыжку и не можете переносить вес. В неотложной помощи можно сделать рентген, наложить шину и обезболить. Если стопа деформирована, онемела, посинела или есть глубокая открытая рана, отправляйтесь в отделение скорой помощи.

В течение часа у Вашего родителя возникает острая спутанность сознания и слабость. Это скорая помощь — возможенинсульт, инфекция или метаболическая катастрофа. Время — это мозг.

У Вашего ребенка температура 103°F, но он пьет и играет. Сначала позвоните своему PCP; в зависимости от возраста и симптомов, целесообразно получить первичную или неотложную помощь в тот же день. Если есть затрудненное дыхание, сильное обезвоживание, ригидная шея, синеватые губы/кожа или Вы не можете разбудить ребенка, вызывайте скорую помощь.

Вы чувствуете сдавливание грудной клетки с левой стороны и холодный пот. Позвоните 911. Не садитесь за руль сами. Бригады скорой помощи начнут лечение и доставят Вас в кардиологический пункт скорой помощи — решающее преимущество во времени.

Стоимость, сети и ваша юридическая защита

Многие люди избегают скорой помощи из-за страха перед расходами. Несколько фактов могут уменьшить неуверенность:

• EMTALA гарантирует обследование и стабилизацию состояния независимо от платежеспособности; она не делает неотложную помощь бесплатной. Больницы могут выставлять Вам счета за услуги после стабилизации состояния.
• Закон «Без сюрпризов» (вступает в силу в 2022 г.) защищает Вас от большинства «балансовых счетов» за экстренную помощь вне сети, некоторые неэкстренные услуги в учреждениях, входящих в сеть, и услуги воздушной скорой помощи. Как правило, в таких ситуациях Вы должны не больше, чем Ваша доля расходов в сети. На наземные машины скорой помощи федеральные меры защиты обычно не распространяются (в некоторых штатах действуют свои законы).
• Если Вам нужна не экстренная помощь, то первичная или неотложная помощь, входящая в сеть, обычно приводит к наиболее предсказуемым расходам. Если Вы сомневаетесь, позвоните по номеру Вашей страховой компании, указанному на карточке, прежде чем идти туда.

Как подготовиться к любому визиту (и ускорить процесс)

Небольшая подготовка сокращает время визитов и улучшает принятие решений:

• Носите с собой список лекарств с указанием доз, аллергии и основных заболеваний.
• Если Вы пользуетесь порталом для пациентов, загрузите фотографии высыпаний или домашние показания (артериальное давление, глюкоза, кислород).
• Возьмите с собой страховую карточку и удостоверение личности с фотографией; если у Вас нет страховки, спросите о программах финансовой помощи.
• При посещении скорой помощи не ешьте и не пейте, пока Вам не посоветуют: это может отсрочить проведение анализов или введение успокоительного. Возьмите с собой зарядное устройство для телефона и кого-то, кто может поделиться Вашей историей болезни, если Вам нездоровится.
• Если язык является барьером, попросите квалифицированного медицинского переводчика — больницыи большинство клиник обязаны предоставить его бесплатно.

(Советы по подготовке являются общим руководством; следуйте инструкциям Вашего врача, если они отличаются).

Что может (и не может) сделать каждая настройка

Первичная помощь лучше всего подходит для обеспечения непрерывности: всесторонней истории болезни, планов лечения хронических заболеваний, управления приемом лекарств и профилактики. Команды первичной помощи координируют направление к специалистам и обеспечивают обмен информацией между врачами, чтобы Вы не получали дубликаты снимков или противоречивые рецепты. Такая координация ухода — основная функция современной первичной помощи.

В центрах неотложной помощи можно провести целенаправленный осмотр, простые лабораторные анализы (анализ мочи, стрептококк, грипп, COVID), базовую визуализацию (простые рентгеновские снимки), наложить швы на многие рваные раны и наложить шины при небольших переломах. Многие центры также могут делать внутривенные вливания жидкостей и некоторых лекарств. Однако они не предназначены для проведения реанимационных мероприятий высокой степени сложности, непрерывного мониторинга сердечной деятельности, расширенной визуализации или специальных процедур.

Отделения неотложной помощи обеспечивают полную реанимацию, переливание крови, расширенную визуализацию (КТ, МРТ в некоторых центрах), консультации специалистов (кардиология, хирургия, неврология) и доступ к интенсивной терапии. По закону и по замыслу, их задача — стабилизировать ситуацию в чрезвычайных ситуациях и организовать правильный следующий шаг — госпитализацию или выписку с последующим наблюдением.

Особые группы населения и крайние случаи

Пожилые люди. Незаметные симптомы — спутанность сознания, слабость, падение — могут маскировать инфекции, инсульты или токсичность лекарств. Если исходные показатели внезапно меняются, Вам лучше отправиться в отделение скорой помощи для проведения тщательного обследования.

Дети. Лихорадка сама по себе не является неотложной помощью, но затрудненное дыхание, ригидная шея, сильное обезвоживание, цианоз (синеватая кожа/губы), отсутствие реакции или судороги — это признаки скорой помощи. Если Вы не уверены, Ваш педиатр может быстро оказать помощь по телефону.

Травмы головы и сотрясение мозга. Следите за «красными флажками»: усиливающаяся головная боль, многократная рвота, спутанность сознания, слабость, невнятная речь или изменения в поведении, особенно у младенцев и детей ясельного возраста — обратитесь за неотложной помощью. Рекомендации по сотрясению мозга часто обновляются; программа HEADS UP от CDC содержит признаки, соответствующие возрасту.

Кризисы, связанные с психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ. В случае немедленной опасности звоните 911. Чтобы получить поддержку, позвоните или напишите 988, чтобы связаться с квалифицированными консультантами 24 часа в сутки 7 дней в неделю по телефону, смс или в чате; услуги предоставляются по всей стране и являются конфиденциальными.

Беременность. Сильная боль в животе, обильное кровотечение, обморок, сильная головная боль с изменениями зрения или снижение подвижности плода в третьем триместре — все это является основанием для экстренного обследования.

Иммунокомпрометированные пациенты. Лихорадка может быть чрезвычайной ситуацией — особенно во время химиотерапии или при низком количестве лейкоцитов в крови. Попросите свою команду онкологов или трансплантологов дать Вам четкие указания по поводу лихорадки (часто это означает, что нужно сразу ехать в отделение скорой помощи).

Практический поток решений (в словах)

Начните с вопроса: Это может быть опасно для жизни или конечностей? Если да — или если Вы не уверены — позвоните911 или отправляйтесь в отделение скорой помощи. Используйте F.A.S.T. для признаков инсульта и классические симптомы сердечного приступа в качестве быстрой проверки. Если симптомы дискомфортны, но стабильны, и Вы не боитесь путешествовать, спросите: может ли это подождать Вашего лечащего врача в ближайшие 24-72 часа? Если нет, то, скорее всего, неотложная помощь может быть оказана в тот же день. Если проблема возникла недавно, и Вы не уверены в ее причине, первичная медицинская помощь все равно будет хорошим первым звонком, так как часто ПМСП могут отменить срочные визиты или направить Вас в соответствующее учреждение.

Послеоперационный уход: замкните круг, чтобы проблемы не повторялись

Где бы Вы ни проходили лечение, свяжитесь с Вашим PCP. Врачи скорой и неотложной помощи выпишут Вас с инструкциями. Команда Вашего основного лечащего врача превращает этот эпизод в план: корректирует лекарства, организует последующие анализы, направляет к специалистам и проверяет, действительно ли симптомы прошли. Так разовые кризисы превращаются в долгосрочную стабильность.

Если Вам выставили счет за экстренные услуги, которые, по Вашему мнению, должны быть защищены Законом об отсутствии сюрпризов, свяжитесь со своим страховщиком и ознакомьтесь с федеральным руководством; страховые отделы штатов также могут помочь.

Часто задаваемые вопросы

Каково правило одного предложения при выборе учреждения?
Если есть вероятность того, что состояние угрожает жизни или конечностям, отправляйтесь в отделение скорой помощи или звоните 911. Для решения проблем, возникших в тот же день, но не представляющих опасности, воспользуйтесь услугами неотложной помощи. Для решения новых несрочных проблем, профилактики и лечения хронических заболеваний начните с первичной медицинской помощи.

Почему «Скорая помощь» обязана лечить меня, даже если я не могу заплатить?
Из-за EMTALA, федерального закона, обязывающего участвующие в программе больницы предоставлять медицинское обследование и стабилизирующее лечение любому человеку с потенциально неотложным состоянием здоровья, независимо от его платежеспособности. Больницы могут выставить Вам счет позже, но они не могут отказать в неотложной помощи.

Как работает защита от неожиданных счетов в чрезвычайных ситуациях?
В соответствии с Законом об отсутствии сюрпризов Вы защищены от большинства счетов за экстренную помощь вне сети и некоторые неэкстренные услуги в учреждениях, входящих в сеть, а также от поездок на воздушной скорой помощи. Как правило, Вы должны оплатить только свою долю расходов в сети. (На наземные машины скорой помощи федеральный закон обычно не распространяется; правила штата могут отличаться).

Всегда ли боль в груди является неотложным состоянием?
Поскольку боль в груди может сигнализировать о сердечном приступе или других опасных проблемах, относитесь к новой или сильной боли в груди как к неотложному состоянию — особеннопри одышке, потливости, тошноте, боли в челюсти/спине/руках, а также если Вы старше или имеете факторы риска. Позвоните 911.

Как распознать инсульт?
Используйте F.A.S.T.: опускание лица, слабость рук, затруднение речи — время звонить 911. Некоторые организации добавляют «Баланс» и «Глаза» для BE-FAST. Раннее лечение спасает ткани мозга. www.stroke.org

Куда обращаться в кризисных ситуациях, связанных с психическим здоровьем или злоупотреблением психоактивными веществами?
Если существует опасность немедленного причинения вреда, звоните 911. Вы также можете позвонить или написать 988, чтобы связаться с обученными консультантами по кризисным ситуациям 24 часа в сутки 7 дней в неделю по телефону, смс или в чате.

Я отвезла своего ребенка в отделение неотложной помощи, но его отправили в отделение скорой помощи — почему?
Это означает, что команда заподозрила состояние, которое лучше лечить в больнице (например, сильное обезвоживание, нарушение дыхания или другие тревожные сигналы). Такая передача — часть безопасного ухода, а не провал.

Может ли служба неотложной помощи пополнить запасы моих хронических лекарств?
Иногда, для кратковременного пополнения запасов, но Ваш лечащий врач должен управлять постоянными рецептами и наблюдением. Именно в этом заключается координация и долгосрочная безопасность.

Что я должен взять с собой на любой визит?
Список лекарств (с указанием доз), аллергии, основные диагнозы, результаты последних анализов, Ваша страховая карта и список вопросов. Если Вам нужна языковая помощь, попросите квалифицированного переводчика — покрываемыемедицинские учреждения обязаны его предоставить.