Cómo presentar una reclamación de indemnización por accidente laboral

Cómo presentar una reclamación de indemnización por accidente laboral

Si te has lesionado en el trabajo, puedes tener derecho a presentar una reclamación de indemnización por accidente laboral. Como parte del proceso de reclamación, se te pide que busques tratamiento médico tras obtener los primeros auxilios y cuidados necesarios.

La indemnización por accidente laboral es un tipo de seguro que pagará a los trabajadores lesionados prestaciones en metálico, al tiempo que les proporciona asistencia médica, si se producen lesiones o enfermedades debido a sus responsabilidades laborales.

Los empresarios son responsables de pagar este seguro. Los trabajadores no contribuyen al coste de este tipo de póliza de seguro. Cuando lo autoriza la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo, las prestaciones semanales en metálico y la asistencia médica las paga la compañía de seguros que tiene la póliza para el empresario afectado.

Si te lesionas en el trabajo en Nueva York, existe un proceso para presentar una reclamación de indemnización por accidente de trabajo supervisado por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York, que debes seguir. La Junta protege los derechos de los trabajadores y de los empresarios, garantizando la correcta concesión de las prestaciones y promoviendo el cumplimiento de la ley.

Proceso de reclamación de indemnización por accidente laboral y plazos

A continuación se indican los pasos y el calendario que debes seguir para presentar una reclamación de indemnización por accidente laboral, a fin de garantizar que se tramitará, evaluará y aprobará para recibir las prestaciones a las que tienes derecho.

• Inmediatamente después de que se produzca la lesión
  1. Si te lesionas en el trabajo, el primer paso y el más crucial es obtener inmediatamente el tratamiento médico necesario y notificar a tu supervisor o jefe el accidente y cómo se produjo.
  2. Notifica el accidente a tu empresario por escrito, lo antes posible, pero en un plazo de 30 días.
  3. Presenta una reclamación a la Junta mediante el Formulario de Reclamación de Empleado (C-3) cumplimentándolo en línea o enviándolo por correo a la Oficina de Distrito de la Junta que corresponda. Rellenar y devolver este formulario debe hacerse en el plazo de dos años desde el accidente o en el plazo de dos años desde que el empleado supo o debería haber sabido que la lesión estaba relacionada con el empleo.
• En las 48 horas siguientes al accidente
  Haz que tu médico del seguro de accidentes de trabajo de Queens rellene un informe médico preliminar en el formulario Informe Inicial del Médico (C-4) de la Junta y envíalo por correo a la Oficina de Distrito correspondiente. También debe enviarse una copia al empresario o a su aseguradora, al trabajador accidentado y a su representante, si lo hubiera.
• En el plazo de diez días desde la notificación del accidente
  El empresario debe comunicar el accidente a la Junta y a su compañía de seguros.
• Dentro de los 14 días siguientes a la recepción del formulario Informe del empresario sobre lesión/enfermedad relacionada con el trabajo
  La aseguradora proporcionará al trabajador que haya sufrido la lesión una declaración escrita de sus derechos según la ley de Compensación de los Trabajadores de Nueva York. Deberá cumplimentarse en un plazo de 14 días a partir de la recepción del Informe del empresario sobre lesiones/enfermedades laborales o con el primer cheque, lo que ocurra antes. Además, si la aseguradora exige a los demandantes que recurran a un médico u otro proveedor de asistencia sanitaria de una red que haya contratado para obtener pruebas diagnósticas, debe notificar al demandante el nombre y los datos de contacto de la red que debe utilizar al mismo tiempo que envía la declaración escrita de sus derechos o inmediatamente si ha transcurrido ese plazo.
• En un plazo de 18 días a partir de la recepción del formulario Informe del empresario sobre lesión/enfermedad relacionada con el trabajo
  1. Si el tiempo perdido supera los siete días, la aseguradora comienza el pago de las prestaciones. Si se impugna la reclamación, la aseguradora debe informar a la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo (y al demandante y a su representante, en su caso). Si no se efectúa el pago por motivos específicos indicados en la notificación (por ejemplo, que no hay tiempo perdido o que la duración de la incapacidad es inferior al periodo de espera de 7 días), la aseguradora también debe notificarlo a todas las partes.
  2. La aseguradora notifica a la Junta el inicio del pago o el motivo por el que no se efectúan los pagos. Si el trabajador no informa a la empresa a su debido tiempo, esta notificación puede presentarse en el plazo de diez días a partir del conocimiento del accidente.
• Cada dos semanas
  La aseguradora sigue pagando las prestaciones al trabajador lesionado (si el caso no es objeto de litigio). La aseguradora debe notificar a la Junta el cese o la modificación de la indemnización.
• Cada 45 días
  El médico presenta a la Junta informes de progreso en el formulario Informe de progreso del médico (C-4.2).
• Después de 12 semanas
  La aseguradora considera la necesidad de un tratamiento de rehabilitación para el trabajador lesionado.

Reclamación de indemnización por accidente laboral – FAQ

1. ¿Qué es una reclamación de indemnización por accidente laboral?
   Una Demanda de Indemnización por Accidentes de Trabajo es una solicitud de prestaciones al amparo del programa de seguro de indemnización por accidentes de trabajo de tu estado tras sufrir una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.
2. ¿Quién puede presentar una Demanda de Indemnización por Accidentes de Trabajo?
   Casi todos los empleados lesionados o diagnosticados de una enfermedad profesional en el trabajo tienen derecho a la prestación. Los contratistas independientes pueden no estar cubiertos.
3. ¿Cómo presento una Demanda de Indemnización por Accidentes de Trabajo?
   Avisa a tu empresa lo antes posible, rellena los formularios de declaración de accidente de tu estado y presenta toda la documentación necesaria a tu empresa o a su compañía de seguros.
4. ¿Qué información se necesita para presentar una Demanda de Indemnización por Accidentes de Trabajo?
   Necesitarás tus datos personales, información sobre tu empleador, fecha/hora/lugar de la lesión, descripción de cómo ocurrió y los nombres de los testigos.
5. ¿Cuándo debo presentar una Demanda de Indemnización por Accidentes de Trabajo?
   La mayoría de los estados exigen que informes de tu lesión a tu empresario en un plazo de 30 días, aunque lo mejor es notificárselo inmediatamente.
6. ¿Puedo presentar una demanda de indemnización por accidente de trabajo si estoy a tiempo parcial o soy temporal?
   Sí. Si te clasifican como trabajador por cuenta ajena -ya sea a tiempo completo, a tiempo parcial o estacional-, generalmente tienes derecho a las prestaciones de indemnización por accidente de trabajo.
7. ¿Qué prestaciones pueden obtenerse mediante una demanda de indemnización por accidente laboral?
   Las prestaciones suelen incluir cobertura de tratamiento médico, pagos por incapacidad temporal, indemnizaciones por incapacidad permanente y rehabilitación profesional.
8. ¿Cuánto tarda en tramitarse una Demanda de Indemnización por Accidentes de Trabajo?
   La aceptación o denegación inicial suele producirse entre 14 y 21 días después de que tu empresa reciba la reclamación, aunque los plazos varían según el estado.
9. ¿Qué ocurre después de presentar una Demanda de Indemnización por Accidentes de Trabajo?
   La aseguradora de tu empresa revisa la reclamación, puede solicitar evaluaciones médicas y, a continuación, acepta (paga las prestaciones) o deniega (da las razones) la reclamación.
10. ¿Puedo elegir a mi médico para una demanda de indemnización por accidente laboral?
    En muchos estados, tu empresa o aseguradora designa un panel de médicos. Comprueba las normas de tu estado: algunas te permiten consultar una segunda opinión o a tu propio proveedor.
11. ¿Qué pasa si deniegan mi solicitud de indemnización por accidente laboral?
    Puedes solicitar una reconsideración o presentar un recurso ante la junta de compensación de trabajadores de tu estado, aportando pruebas adicionales si es necesario.
12. ¿Cómo recurro una reclamación de indemnización por accidente laboral denegada?
    Sigue el procedimiento de apelación de tu estado: presenta una solicitud por escrito, asiste a las vistas y presenta historiales médicos o testimonios de expertos.
13. ¿Cubre la indemnización por accidente laboral todos los gastos médicos?
    Las solicitudes aprobadas por Sí cubren el tratamiento de tu lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, incluidas las estancias en el hospital, las visitas al médico, las recetas y la terapia necesaria.
14. ¿Cubre la indemnización por accidente laboral los salarios perdidos?
    Si faltas al trabajo debido a tu lesión, puedes recibir prestaciones por incapacidad temporal total (ITT) o incapacidad temporal parcial (ITP), normalmente un porcentaje de tu salario medio semanal.
15. ¿Puedo volver a trabajar mientras esté pendiente mi reclamación de indemnización por accidente laboral?
    Si puedes realizar tareas ligeras o modificadas, tu médico puede autorizarte una reincorporación gradual, lo que puede preservar tu solicitud y tus prestaciones.
16. ¿Qué es una demanda de indemnización por incapacidad temporal?
    Proporciona sustitución salarial (TTD o TPD) mientras te recuperas si no puedes trabajar o sólo puedes trabajar un número reducido de horas debido a tu lesión.
17. ¿Qué es una demanda de indemnización por incapacidad permanente?
    Si tu lesión te causa un deterioro duradero, puedes tener derecho a prestaciones por incapacidad parcial permanente (PPD) o incapacidad total permanente (PTD).
18. ¿Cómo afecta una Demanda de Indemnización por Accidentes de Trabajo a mi futuro empleo?
    Los empresarios no pueden tomar represalias por presentar una reclamación. Por lo general, el expediente de tu demanda no afecta a tu capacidad para trabajar en otro sitio una vez que te hayas recuperado.
19. ¿Me pueden despedir después de presentar una demanda de indemnización por accidente laboral?
    No. Las leyes federales y estatales prohíben las represalias o el despido únicamente porque hayas presentado una reclamación, aunque debes seguir cumpliendo las normas de rendimiento.
20. ¿Necesito un abogado para mi reclamación de indemnización por accidente laboral?
    Muchos trabajadores tramitan el proceso por sí mismos, pero un abogado puede ser inestimable si deniegan tu solicitud, se cuestionan las prestaciones o tu lesión es grave.